歯科医師・山田忠生
固定経費と、ある程度まで変動経費とがわかれば、そこから１年．１か月．１週間．１日の生産目標が決定できるのである。たとえば、昨年200日働いたと仮定してみる。そして総事業経費（スタッフやあなたの給料、税金、退職準備金、材料費、賃貸料、技工費、その他）が２５万ドルであったとする。１日当たりにすれば1250ドルである。診療時間が８時から５時までとする。あなたが患者を治療しようと、机の前で座っていようと、１時間当たりの経費は156ドルである。共診断が終了すると、適切な順序でそれぞれのアポイントメントに必要な時間を示した治療計画書を作成する。総治療費をその治療に要する総時間数で割る。予約担当者は１時間当たりの生産額を決定して、その患者の予定表をつくる責任がある。そうすることで毎日の生産目標を達成できる。
歯科医師・山田忠生
２０ー３ 診査に投資することを望まない患者
「どうして完全な診査にお金を支払うのですか。私が治療をしないことになれば、ただ単にお金を無駄にしたことになります。」
歯科医師は確かに、ほとんどの費用の危険性が何であるかを見逃してきた。従って、状況にてを下さなくてはならないのである。
「どうしてそのようにいわれるのでしょうか。あなたは診査によって必要とされるものが明らかにされる、そのような歯科治療を受ける余裕がないとかんがえておられるのでしょうか。」（患者は、そうだと認める。）「お認めいただいて、ありがとうございます。それで物事が一層わかりやすくなります。このような事態で同様の状況にある患者さんに、しばしば遭遇することは確かなのですが…。」
歯科医師・山田忠生
質問：あなたが充填処置を行っているとき、患者が非常に防衛的な態度をとった。患者が話をできると仮定したとき、あなたなら次の中でどれを選んで話すか。
A.さあ、楽にしてください。
B.こわがるようなことは、何もありませんよ。
C．緊張しておられるようですが、ご自分でも気づいておられますか。
D.不快感をおもちのようですが、その通りでしょうか。
E.不快感をおもちのようですが、何か私たちにできることはありますか。
F．あなたが緊張されたり、身構えたり、あるいは恐ろしく感じられらりするのは、どのような理由のためだと思われますか。
回答：C、D、Eは、あなたが気づいたことを患者に伝え、患者の心の中で起こっていることを確認している。Cは、患者に感情についての自覚に焦点をあてている。Dは、同じことではあるが患者の感情と、あなたのそれへの理解とが同じものであるかどうかを確認することに焦点をしぼっている。Eは、事態を改善しようとはしているが、あなたが間違った理解をしているかもしれないということを無視している。
AとBは、言葉のマジックの例である。そのように話すことで、そのようになる。言葉による癒しである。あなたが呪術医として振る舞うつもりであれば、これを使うべきである。実際には命令することや、話をした程度で他者を変えることはできない。
Fは、心理学的素養をもった患者に対する理想的な対応である。この対応は問題の核心をついているものであり、患者が理解でき、自分との考えとそれに伴う感情をコントロールできるなら、緊張は緩和される。しかし、心理学的なトレーニングを受けていない患者に使ってはいけない。
歯科医師・山田忠生
第２ページ 診断書の例
あなたは過去にムシ歯になられたことがありますね。口の中に見える多くの大きな詰め物が、その証拠です。長年にわたって、あなたは歯を何度も何度も治療されましたが、問題を引き起こす原因は何かということを、本当にご存じではないと思います。これはよくあることです。それを知らなくても、別にどうということはなにのですから。
ムシ歯は子ども時代の病気です。しかし、詰められた暫間的な充填物のアマルガムは、簡単に話しますと生涯で３回か４回、詰め替えなくてはならないのです。その結果、歯と神経にダメージを与え続けることになります。これが年齢を経てから、多くの人が大規模な根の治療と、修復治療を受ける理由です。ムシ歯は歯周病の予防方法を見せることも非常に意味があります。自分のムシ歯や、歯周病を自分でコントロールして、歯を治療されれば、今度はそれを”何度となく詰めなおす”のではなく、可能な限り長持ちする方法で治療することです。
歯科医師・山田忠生
あなたの患者を知り始めること
”見知らぬ人は診るな”という諺は、まさしく歯科医業にもあてはまる。つまり、主として緊急問題のみを治療していくことに比較して、患者との間に長期間に及ぶ人間関係を確立し、生涯を通して歯を維持していくことを援助していくことの方が希望の持てることである。
新しい患者があなたを、あなたのオフィスを、そしてスタッフをあれこれ評価している間に、その新しい患者と親しくなるように努めること。患者を知るようになることは、患者を安心させることになり、最良のコミュニケーションの方法を決定するのに役立ち、そしてどのような治療をあなたが望んでいるのかを決定しやすくなる。
歯科医師・山田忠生
歯の健康は身体全体の健康と深く関連し合っており、人間の行動は全体の健康像と密接につながりがあるので広範な基礎をもつアプローチは、歯科検診のみに限るよりは効果があることが証明されるであろう。十分に発展をした貧困者計画ではその効果が最大であるときに、その資金をしっかりを吟味して使用するようにする。それはお互いを尊敬し合うとう原則に立って、確実な関係と公のイメージとを求めて努力するのである。その重点は概ね次の通りとなる。
１．役人的な態度を最小限に抑え、高度な緊急処置を手際よく、快活に実施する。これは受け入れ側の態度を、劇的に改革していくことになる。
２．患者が真に何を必要としているかを知ることによって、重要な身体全般の健康に対する心構えを増進する。これは診療所か、組織本部で実施するが、可能であれば個人開業医でも行う。患者の過去、現在、未来における歯の健康の重要性を慎重に評価すると同時に、長期の歯科衛生計画における患者と医師の役割、および義務の詳細な記録が含まれる。
歯科医師・山田忠生
質問：あなたなら、以下のどれを患者に話そうとするか。
A.この前にお会いをしてから、どのように歯を手入れしれおられますか。
B.何かうまくいっていないようですね。さらに悪くなっていて、手入れをしておられなかっらように思えますが、どのようにされていますか。
C.どのようにブラッシングをしておられますか。
D.ブラッシングは何回、されていますか。
E.お口の手入れに、何か問題があるようですね。
F.お口の手入れに問題があるようですね。あなたもそうおもわれますか。
G.あー！なんて歯のひどいこと。私が話したようにはブラッシングができないのですか。このまま治療をしても、何にもなりませんよ。
回答：A、B、E、Fは、患者を支持し、経験したことをあなたに話すきっかけをつくる。Aを除くすべてがあなたの考えていることや、なぜ質問をして、情報を得ようとしているかという、あなたの意図を患者に知らせてしまうことになる。
CとDは、特定の情報を求めるものであり、すでにあなたが明確に何が問題であるかを認識していることを示唆している。
Gは、患者との間によほどの信頼関係がない限り、患者は離れていくことになる。
歯科医師・山田忠生
「ゆめ機構」の２０１８年調査では、全国２０万人以上の都市（含・東京区）１３０都市の中で、いわゆる市民ホールをもたないのは、宝塚市のみであった。
歯科医師・山田忠生
歯科医師が教育に熟練し、危険要因を明らかにしようとも、患者が単独の主訴の処置を強く求める限り、事態はあまり進展しない。しかし、歯科医師が実行すればどうなるだろうか。患者を失うことへの不安、意見の不一致を避けたいという願望、あるいは患者もいずれ戻ってくるものだという理屈付けも、歯科医師に屈することを促すものではない。歯科医師が実行すれば、患者はいずれにしても貧弱な恐れからであることを明らかにするであろう。事実、歯科医師はそれが患者の福祉に貢献すると完全に確信がもてるときにのみ、このようなしつこさに直面しても、サービスを提供することに正当な理由があることになる。このような状況で、そのように振る舞うことは勇気のいることであろう。
歯科医師・山田忠生
患者がこの必要なものに対して真剣に考えるにしたがって、健康な口腔の意義に気づくようになるだろう。さらに、健康な口腔をもつようになると、患者は自分がなりたいと思う人間のように見え、またそのように感じるようになり、そのことに感謝するだろう。自尊心は負担であるというよりは、むしろ財産である口腔にふさわしいものである。これによって家族内では互いに感謝の気持ちが大きくなり、より良い生活の共同体へと導かれ、開発途上国の不況を受け入れる側の人びとには天からの賜物となるのである。
貧しい家庭は不安定であることが多い。今なお、口臭のような単純なことがいかに結婚に弊害をもたらすのかを、考えようとする人はほんのわずかである。Dear Abby欄に投書をしたある女性は、その失業中の夫について次のように語っている。「彼の歯は見ただけでも不愉快になり、口臭は我慢できないほどなのに、それでもまるで10代の若者のように恋のまねごとをしているのです。」口臭は恋愛中や結婚後の１，２年は見て見ぬふりをすることができるかもしれないが、やがて結婚生活にも絶対的な支障をみたす時期がやってくｒのである。