歯科医師・山田忠生

信頼の例

信頼関係を欠いている最初の徴候の一つとしては、治療上での自分の役割を実行していないことがあげられる。その例としては、前回の指導にも関わらず、明らかに適切な歯の手入れをしていないということがある。

質問：患者は指導後も、適切なブラッシングを実施していない。この状況を修正するためには何を話すべきか。

回答：まず、共通の理解を得るようにする必要がある。指示通りにしていないとあなたが考えているということを、患者は認識していない。あなたは患者がいつ、どのように、どの程度ブラッシングをしているかということを知らない。あなたがわかっているのは、あなたの期待したような結果になっていないということである。そこで、来院までに何があったのかを明確にするために、お互いの情報や意見を突き合わせ、分かち合うことが必要となる。

歯科医師・山田忠生

８　組織

生産

財政的に成功する医業は、その業務がよく管理されている。つまり、あなたの成功を保証するのは１時間当たりに診る患者数ではなく、１時間当たりの生産性である。単に仕事量が多いということは、成功を約束するものではない。十分に計画されたアポイントメントの効用を信じており、また１日の内で最高の状態になれる時間があれば、その時間に最も生産性の高い治療を行うように計画することである。通常、最も体調の良い時間に生産性の高いアポイントメントを予定し、その前後の時間にはそれほどでもないアポイントメントを充てることである。

歯科医師・山田忠生

「どうして、１本の歯をつめることに関心をお持ちなのですか。それ以外の歯を救うことに気を配るべきだと私は思いますが、この歯だけの治療にこだわられるのはどうしてですか。」

患者の返答が問題となっている個所を十分に指摘していないのであれば、歯科医師は可能性のある理由を示唆するべきである。「多分、歯を治療することに神経質になっておられ、できるだけ歯科治療を少なくしたいと思っておられるのでは。それとも今は、歯の治療にあまりお金を使う状況ではないと考えておられるのではないですか。」

ほとんどの患者は、率直な質問には率直な返答をするものである。隠された理由を引き出すことは患者の不安を解消させ、どのような危険要因があろうともそれを除去するか、コントロールするために心の扉を開けるものである。

歯科医師・山田忠生

あなたがスタッフに対して大きな期待を寄せていることを、終始一貫してスタッフに伝えることである。そして、スタッフが自分の才能を最大限に発揮できるように援助することである。いつも感謝の気持ちを表し、あなたが信頼しているということをスタッフに感じさせることが大切である。

あなたがこの原則を自分のものにすれば、医業管理においてどのような方法や技術を使っても問題は起こらないだろう。

医業管理は本質的に哲学であるといえる。結局はそれぞれのオフィスが、独自のスタイルを開発しなければならない。歯科医師とスタッフはその哲学を展開していく中で、患者管理の概念と重要性、そして技術的卓越性の基準とに対処していかなければならない。

歯科医師・山田忠生

情緒的訴えを考慮したオフィスの雰囲気をデザインする．自己保存タイプの人のためには、生理的な環境を快適で安心感をもたせるようにする。治療室がそれぞれ独立していること。となりの部屋から痛みに耐えかねた患者の叫び声を聞くことほど、患者を狼狽させるものはない。金銭タイプの人はムダを嫌い、効率的であることを重要視する。そのためにはオフィスはきちんとしており、過度になることなく設備が整っておくようにすること。目新しいものや、遊び心のあるものはロマンスタイプの人に合っている。壁には興味をそそる絵画、待合室の熱帯魚、そして漫画やジョークの本などは、感受性に富んだこのタイプの人にとってすべて効果的なものである。承認タイプの人は、個人的な接触を好む。つまり、あたらしい患者を紹介したときの感謝の手紙や、定期診査を知らせる手紙などを喜ぶのである。

歯科医師・山田忠生

人びとがバイオフィードバックこそ、自分たちを助けてくれるものであるということを聴いている。あなたは、このことについて何か述べることがあるか。

はい、バイオフィードバックは私が１日を通して意識を受け入れるということを以前に言及した原則である。さまざまなフィードバックの可能性がある。それはあなたに正しい顎の位置を思い出させるために、電話で思い出させるものであり、あるいは付箋のような視覚的な手がかりでもあり得る。

しかし、もちろん夜に気づくことは全く異なった問題である。幸い、たとえばラビアル・インセプターのような、吸引反射を刺激する機能的な装置もある。この反射は鼻呼吸を刺激し、筋肉の弛緩を引き起こす。バイオネーター装置のような機能的なものは、歯科的な組織が発育途上にある子どもには顕著な影響を及ぼす。私は最近、それらが成人にも利益をもたらす可能性についても観察している。最後に、私は大脳辺縁系を落ち着かせるのに役立つ頭蓋のいくつかのポイントを両側性に刺激をする実験を行っており、その結果を楽しみにしている。

歯科医師・山田忠生

時間は約束通り守らなくてはならない。あなたが約束の時間に遅れるときには、何分後になるという正確な時間を伝え、患者に待つか、予定を変えるかを選択させる。あなたの方が約束の時間通りにできないのであれば、患者は自由に次回の約束をして帰宅してよい。患者はあなたへの礼儀から、診てもらえるまで待っているかもしれない。逆もまた真なりで、患者が遅れてきても、あなたは待つかもしれない。

二人の間の信頼というものは、それぞれが観察し合ったことに影響されるのである。というのは”百聞は一見に如かず”であり、人が他者を信頼するときは、他者の言動の中に信頼を”見出す”のである。ある事情からあなたを信頼しない、という事実をもって不振を抱く人に直面することがある。このように信頼関係を構築していくためには、不信に対して積極果敢な攻撃をする必要がある。

歯科医師・山田忠生

診断書の例（B）

私たち歯科医師にできる最も重要な仕事は、徹底した診査と診断であります。正常なものと、異常なものを知ることも大切ですが、はるかに重要なことはなぜ今のようになったのか、それを理解することです。レントゲン撮影や研究用模型を含む徹底した診査をすれば、あなたの将来を正確に予見することができます。

チャールズ・メイヨ博士は、”予防歯科医学は人間の寿命を10年は延ばせる”と話しました。自然の歯を保護することにより、人は食物を食べて、消化することができます。そして、義歯で食べられるものを選ぶのではなく、自分で食べるものを選ぶという重大な決定をすることができます。ここであなたの現在のお口の状態と、それが未来のあなたの歯の保存にどのように影響するかをご報告しましょう。お読みいただいて疑問な点がありましたら、書き留めておいてください。後を話し合いましょう。

歯科医師・山田忠生

反応の手段には、一つの特長がある――彼らは自己弁護をしなければならないのである。セールスマンや教師の声は、これから使用しようとしている人々を驚かせる。注目するべき実験を要約して、カール・ロジャーズは次のように解説している。

「スポンサー側の価値と相反するときでも、このセンターのスポンサー側が進んで人々を自由に振舞わせようとしているのがうかがわれる。人に”望ましい”と考えることを自由に選ばせることや、拒否させようとするためには基本的な態度を反省する必要がある。その態度は精神療法家（歯科医師、政治家など）以上に、生物学者にはむずかしいことである。」

ペッカムセンターの実験は、次のような提案をしている。一定期間以上に診療所の職員がそのようなことを自発的に実行するようにすれば、健康に対する強い責任感を養うことができる一方、今日のほとんどの貧困者用診療所の場合のように、十分に心がけはしていても誤った指導がされているために、職員が貧しい人々や無学な人々を悩ますようなことになれば失敗の可能性はより大きくなる。失敗があれば患者の責任感はより低下して、敬意をもって扱われなかった恨みは増すばかりである。

歯科医師・山田忠生

宝塚市の「市民ホール」に関する公式見解

2017年３月市議会における中川/宝塚市長（当時）の答弁

「大きな市民ホールの実現可能性につきましては、本市では1966年に宝塚市民会館として定員１千名のホールを御殿山に建設し、市民に長く親しまれましたが、阪神・淡路大震災により多大な被害を受けたため、1997年３月末をもって閉館しました。

その後、1998年度から新市民ホールの整備に向けた取り組みを開始しましたが、市の財政状況の悪化などもあり、2000年度をもって計画を一時休止、さらに2008年１月には施設整備の中止を決定しました。

現在、本市には、定員500人以上収容できる大きなホールがありませんので、多くの市民、特に文化芸術活動に取り組まれている方々などから、新たな市民ホールの整備を望む声があることは市としても認識しており、将来に向けての大きな課題であると考えています。

今後も、市民ホールの必要性を初め、場所や規模、整備内容など、利用者のニーズを十分に把握するとともに、近隣市における今後の状況、また、公共施設マネジメントの観点なども踏まえ、慎重に検討していく必要があると考えています。」